Ce este atacul de cord?

Un atac de cord apare atunci cand una dintre arterele coronariene ale inimii este blocata brusc sau are un flux de sange extrem de lent. Un atac de cord este, de asemenea, numit infarct miocardic.

Cauza obisnuita a blocarii bruste intr-o artera coronariana este formarea unui cheag de sange (tromb). Cheagul de sange se formeaza de obicei in interiorul unei artere coronare care a fost deja ingustata de ateroscleroza, o conditie in care depozitele grase (placi) se acumuleaza de-a lungul peretilor interni ai vaselor de sange.

Fluxul de sange lent intr-o artera coronariana se poate intampla atunci cand inima bate foarte rapid sau persoana are tensiune arteriala scazuta. Daca cererea de oxigen este mai mare decat oferta, se poate intampla un atac de cord fara formarea unui cheag de sange. Persoanele cu ateroscleroza au, de asemenea, mai multe sanse sa aiba acest motiv pentru un atac de cord.

Fiecare artera coronariana furnizeaza sange unei anumite parti a peretelui muscular al inimii, astfel incat o artera blocata provoaca durere si defectiuni in zona pe care o furnizeaza. In functie de locatia si cantitatea muschiului cardiac implicat, aceasta defectiune poate interfera grav cu capacitatea inimii de a pompa sange. De asemenea, unele dintre arterele coronariene furnizeaza zone ale inimii care regleaza bataile inimii, astfel incat un blocaj cauzeaza uneori batai cardiace potential fatale, numite aritmii cardiace.

Modelul simptomelor care se dezvolta cu fiecare atac de cord si sansele de supravietuire sunt legate de localizarea si intinderea blocajului coronarian. Majoritatea atacurilor de cord rezulta din ateroscleroza. Factorii de risc pentru atacul de cord si ateroscleroza sunt practic aceiasi:

• Un nivel anormal de ridicat de colesterol din sange (hipercolesterolemie);
• Un nivel anormal de scazut de HDL (lipoproteina de inalta densitate), denumit in mod obisnuit „colesterolul bun”;
• Hipertensiune arteriala (hipertensiune arteriala);
• Diabet;
• Istoric familial de boala coronariana la o varsta frageda;
• Fumatul de tigari;
• Obezitatea;
• Inactivitate fizica (prea putin exercitiu regulat).

La varsta mijlocie timpurie, barbatii au un risc mai mare de atac de cord decat femeile, sau de a se confrunta cu alte probleme de inima. Cu toate acestea, riscul unei femei creste odata ce incepe menopauza. Aceasta ar putea fi rezultatul unei scaderi a nivelului de estrogen legat de menopauza, un hormon sexual feminin care poate oferi o anumita protectie impotriva aterosclerozei.

Desi majoritatea atacurilor de cord sunt cauzate de ateroscleroza, exista cazuri mai rare in care atacurile de cord rezulta din alte afectiuni medicale. Acestea includ anomalii congenitale ale arterelor coronare, hiperoagulabilitate (o tendinta sporita anormal de formare a cheagurilor de sange), o boala vasculara de colagen, cum ar fi artrita reumatoida sau lupus eritematos sistemic (SLE, sau lupus), abuzul de cocaina, un spasm al arterei coronare sau o embolie (mic cheag de sange calator), care pluteste intr-o artera coronariana si se afla acolo.

Simptome

Cel mai frecvent simptom al unui atac de cord este durerea toracica, de obicei descrisa ca zdrobitoare, stoarcere, presare, grea sau ocazional, injunghiere sau arsura. Durerea in piept tinde sa fie concentrata fie in centrul pieptului, fie chiar sub centrul coliviei coastei si se poate raspandi la brate, abdomen, gat, maxilarul inferior sau gatul.

Alte simptome pot include slabiciune brusca, transpiratie, greata, varsaturi, respiratie greoaie sau respiratie usoara. Uneori, cand un atac de cord provoaca arderea durerii in piept, greata si varsaturi, un pacient poate gresi simptomele inimii sale cu cele pentru indigestie.

Diagnostic

Medicul dumneavoastra va va cere sa descrieti durerea toracica si orice alte simptome. In mod ideal, un membru al familiei sau un prieten apropiat ar trebui sa va insoteasca atunci cand mergeti pentru tratament medical. Aceasta persoana va poate ajuta sa furnizati medicului dumneavoastra informatii valoroase despre simptomele si istoricul medical daca nu puteti face acest lucru.

De asemenea, este important sa oferiti medicului dumneavoastra o lista cu numele si dozele medicamentelor pe baza de reteta si fara prescriptie medicala pe care le luati. Daca nu aveti o lista deja pregatita, scoateti medicamentele intr-o punga sau poseta din apropiere si aduceti-le cu dvs. la spital.

Medicul dumneavoastra va banui ca suferiti de un atac de cord pe baza simptomelor, a istoricului medical si a factorilor de risc pentru bolile cardiovasculare. Pentru a confirma diagnosticul, acesta va face:

O electrocardiograma (EKG);

Un examen fizic, cu atentie speciala asupra inimii si tensiunii arteriale;

Testele de sange pentru markeri cardiaci serici – substante chimice care sunt eliberate in sange atunci cand muschiul cardiac este deteriorat. Testul de sange pe care medicii il comanda cel mai frecvent sa diagnostice un atac de cord se numeste troponina.

Pot fi necesare teste suplimentare, inclusiv:

O ecocardiograma – Un test nedureros care foloseste undele sonore pentru a privi muschii inimii si valvele inimii.

Imagistica radionuclida – scaneaza care utilizeaza izotopi radioactivi speciali pentru a detecta zonele cu un flux sanguin slab in inima.

Durata preconizata

Cat timp dureaza simptomele atacului de cord variaza de la persoana la persoana. In aproximativ 15% din cazuri, pacientul nu ajunge niciodata la spital pentru tratament si moare rapid dupa inceperea simptomelor.

Profilaxie

• Puteti ajuta la prevenirea unui atac de cord prin:
• Exercitii regulate;
• Mancati sanatos;
• Mentineti o greutate sanatoasa;
• Nu fumati;
• Controlul tensiunii arteriale;
• Scaderea colesterolului LDL.

Tratament

Tratamentul unui atac de cord depinde de cat de stabila este starea persoanei si de riscul sau de moarte imediat. Cat mai curand posibil, persoana va primi o aspirina si deseori alte medicamente care ajuta la prevenirea coagularii sangelui nedorite in arterele coronare.

De asemenea, persoanei i se va administra oxigen pentru a respira, medicamente pentru durere (de obicei morfina) pentru durerea toracica, beta-blocante pentru a reduce cererea inimii de oxigen, nitroglicerina pentru a ajuta fluxul de sange in celulele musculare ale inimii si un medicament cu statina care scade colesterolul. Persoana poate fi pornita pe heparina in plus fata de aspirina pentru o actiune mai puternica anti-coagulare.

In timpul evaluarii initiale, persoana va fi luata in considerare pentru terapia de reperfuzie. Scopul este de a restabili fluxul de sange in muschiul cardiac ranit cat mai curand posibil pentru a limita daunele permanente.

Reperfuzia se face cel mai bine mecanic. Pacientul este dus la laboratorul de cateterizare cardiaca din spital. Un cateter este trecut printr-un vas de sange mare spre inima. Colorantul este injectat pentru a localiza blocajul in artera coronariana.

Urmatorul pas este angioplastia coronariana transuminala percutanata (PTCA). In PTCA, un cateter diferit care are un balon mic deflati este infasurat peste blocaj si balonul este umflat pentru a zdrobi cheagul si placa. Majoritatea cateterelor cu baloane au de asemenea o plasa de sarma, numita stent, peste balon. Dupa ce balonul este umflat pentru a debloca artera blocata, stentul ramane pe loc pentru a mentine artera deschisa.

In plus fata de aspirina, se administreaza un al doilea medicament anti-plachetar. Cele utilizate cel mai frecvent sunt clopidogrel (Plavix, versiuni generice), prasugrel (eficient) si ticagrelor (Brilinta).

Terapia de reperfuzie se poate face si cu medicamente care dizolva cheag, agenti trombolitici, cum ar fi activatorul plasminogen al tesutului (tPA). Acest medicament este utilizat daca ar dura prea mult timp pentru a transfera un pacient la un spital unde s-ar putea efectua o angioplastie.

O mare parte din tratamentul suplimentar pentru atacul de cord depinde de daca pacientul a dezvoltat complicatii. De exemplu, pot fi necesare medicamente suplimentare pentru tratarea aritmiilor cardiace periculoase (batai cardiace anormale), tensiunii arteriale scazute si insuficientei cardiace congestive.

In timp ce se afla in spital, medicamentele zilnice includ de obicei aspirina, un beta-blocant, un inhibitor ACE (enzima care converteste angiotensina) pentru a ajuta inima sa functioneze mai eficient, in primul rand prin scaderea tensiunii arteriale, o statina si un al doilea medicament anti-coagulare.